Syfilis – odwracalna przyczyna zespołu nerczycowego w zakażeniu HIV

Najbardziej charakterystycznym powikłaniem miąższu nerek w zakażeniu ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) jest ogniskowa i segmentowa stwardnienie kłębków nerkowych, które charakteryzuje się silnym białkomoczem (często w zakresie nerczycowym) i szybkim postępem w niewydolności nerek.1 2 3 To zaburzenie, obecnie określane jako HIV- nefropatia powiązana, może wystąpić na każdym etapie zakażenia HIV, występuje najczęściej u czarnych mężczyzn i nie ogranicza się do żadnej szczególnej grupy ryzyka, takiej jak osoby używające narkotyków dożylnie. Opisujemy przypadek zespołu nerczycowego z powodu kiły wtórnej u pacjenta zakażonego wirusem HIV, który był odwracalny w terapii penicyliną.
22-letni mężczyzna wystąpił po trzech dniach obrzęku kończyn dolnych i moszny oraz rozlanej wysypki grudkowej. Zgłaszał także ból gardła i chrypkę, ale nie miał gorączki, dreszczy ani utraty wagi. Jego historia medyczna była nijakie. Palił kokainę, ale zgłosił brak dożylnego zażywania narkotyków i twierdził, że ma monogamiczny związek heteroseksualny. Badanie fizykalne charakteryzowało się prawidłowymi objawami życiowymi, rozlaną rumieniową grudkowo-grudkowatą wysypką, która była najbardziej widoczna w okolicy pachwinowej i odbytu, przebarwionymi zmianami plamki na obu dłoniach, niejednolitym łysieniem, rumieniowatym gardłem, uogólnioną, nieuprawną limfadenopatią (w tym węzłami łopatkowatymi), i obrzęk dolnych kończyn i moszny. Ocena laboratoryjna wykazała, że liczba białych krwinek wynosiła 10 900 na milimetr sześcienny, hematokryt 44 procent, albumina 1,2 g na decylitr, poziom mocznika we krwi 9 mg na decylitr, kreatynina 1,1 mg na decylitr i białko w moczu 7,3 g na 24 godziny. Test z laboratorium badawczym choroby wenerycznej był dodatni z mianem 1: 128, a testem absorpcji przeciwciał fluorescencyjnych przeciw trzustkom i testami serologicznymi HIV (test immunoenzymatyczny HIV-1, Abbott i test immunoblotu Novapath, Bio-Rad) były pozytywne. Liczba CD4 wynosiła 400 na milimetr sześcienny. Rozpoznano zakażenie HIV i kiłę wtórną z zespołem nerczycowym. Po wielokrotnych przesłuchaniach pacjent potwierdził historię homoseksualnej aktywności. Odmówił nakłucia lędźwiowego. Był leczony 20 milionami jednostek penicyliny dziennie dożylnie przez 10 dni. Dwie godziny po początkowej dawce penicyliny temperatura ciała gwałtownie wzrosła do 39,4 ° C, a dreszcze, bóle mięśni i ból głowy były zgodne z reakcją Jarisch-Herxheimera. Po zakończeniu leczenia penicyliną 24-godzinny poziom białka w moczu spadł do 1,4 g. Poziom albuminy w surowicy zwiększył się do 2,7 g na decylitr, a obrzęk kończyn dolnych i moszny uległy znacznej poprawie. Pacjent nie wrócił na wizyty kontrolne.
Zespół nerczycowy jest dobrze rozpoznanym powikłaniem zarówno kiły wrodzonej, jak i wtórnej.4, 5 Dane ze światła, immunofluorescencji i mikroskopii elektronowej ustaliły, że uszkodzenie nerek spowodowane jest odkładaniem się kompleksu immunologicznego w ścianach kapilarnych kłębuszków.4 5 6 7 8 Ponadto przeciwciało przeciwpłytkowe zostało wyeluowane ze zmian kłębuszkowych, pośrednio ustanawiając źródło antygenu i prawdopodobną patogenezę.8 Powstały zespół nerczycowy ustępuje szybko, często dramatycznie, za pomocą terapii penicyliną.4 5 6, 8
Chociaż nefropatia związana z HIV może występować u aż 7 procent pacjentów zakażonych wirusem HIV, 2 przypadek ten pokazuje znaczenie poszukiwania odwracalnych, uleczalnych, choć rzadkich przyczyn dysfunkcji nerek, takich jak kiła Interakcje zakażenia Treponema pallidum z zakażeniem HIV są złożone i często prowadzą do zmian w klinicznych i laboratoryjnych objawach kiły.9 10 11 Jest zatem obowiązkowe, aby wszyscy pacjenci z jedną infekcją byli poddawani badaniom przesiewowym na drugą. Częstość, z jaką kiła powoduje zespół nerczycowy u pacjentów zakażonych wirusem HIV, jest nieznana, ale łatwo odwracalna natura zmiany i brak postępu w niewydolności nerek wskazują na znaczenie ustalenia diagnozy. Nie wiadomo również, czy dysregulacja immunologiczna wywołana przez zakażenie HIV może zmienić częstość, z jaką infekcja wywołana przez kaszel wywołuje zespół nerczycowy, w którym pośredniczy układ immunologiczny.
David J. Kusner, MD
Jerrold J. Ellner, MD
Case Western Reserve University, Cleveland, OH 44106
11 Referencje1. Glassock RJ, moderator. . Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i nerka. Ann Intern Med 1990; 112: 35-49.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rao TKS, Friedman EA, Nicastri AD. . Rodzaje chorób nerek w zespole nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1987; 316: 1062-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rao TKS, Filippone EJ, Nicastri AD i in. . Powiązana ogniskowa i segmentowa stwardnienie kłębków nerkowych w zespole nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1984; 310: 669-73.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Braunstein GD, Lewis EJ, Galvanek EG, Hamilton A, Bell WR. . Zespół nerczycowy związany z kiłą wtórną: choroba układu odpornościowego. Am J Med 1970; 48: 643-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Yuceoglu AM, Sagel I, Tresser G, Wasserman E, Lange K. Kłębuszkowata kiła wrodzona: uleczalna choroba układu immunologicznego. JAMA 1974; 229: 1085-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Bhorade MS, Carag HB, Lee HJ, Potter EV, Dunea G.. Nefropatia kiły wtórnej: spektrum kliniczne i patologiczne. JAMA 1971; 216: 1159-66.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Kaplan BS, Wiglesworth FW. Marks MI, Drummond KN. . Kłębuszkowata kregia wrodzona – choroba układu odpornościowego. J Pediatr 1972; 81: 1154-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Gamble CN, Reardan JB. . Immunopatogeneza syfilitycznego zapalenia kłębuszków nerkowych: wymywanie przeciwciał przeciwpłytkowych ze złogów kłębuszkowego układu odpornościowego. N Engl J Med 1975; 292: 449-54.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Johns DR, Tierney M, Felsenstein D.. Zmiana w naturalnym przebiegu kiły układu nerwowego poprzez jednoczesne zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1987; 316: 1569-72.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. Berry CD, Hooton TM, Collier achéal, Lukehart SA. . Nawrót neurologiczny po terapii penicyliną benzatynową na kiłę wtórną u pacjenta z zakażeniem HIV. N Engl J Med 1987; 316: 1587-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
11. Hicks CB, Benson PM, Lupton GP, Tramont EC. . Seronegatywna kiła wtórna u pacjenta zakażonego ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) z mięsakiem Kaposiego: dylemat diagnostyczny. Ann Intern Med 1987; 107: 492-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[przypisy: erytrocyty wyługowane w moczu, sanatorium wrzos ciechocinek, fenytoina ]