Klastra zapalenia płuc Pneumocystis carinii u dorosłych bez chorób predysponujących ad 7

Wreszcie, chociaż nie ma historycznego precedensu w badaniach histologicznych, jest możliwe, że płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe umożliwiło nam wykrycie kolonizacji przez P. carinii. Dopóki ta możliwość nie zostanie dokładniej zbadana, zalecamy, aby P. carinii był traktowany jako patogen, gdy zostanie odkryty na bronchoskopii. Nie ma dowodów na to, że nasi pacjenci mieli niewykryte choroby predysponujące. Pacjent 4 miał zlokalizowanego raka przełyku. Jednakże, zlokalizowane, nieleczone guzy lite nie były związane z P. carinii w National Cancer Institute lub Mayo Clinic series.28, 31. Profil immunologiczny i badania wirusowe tych pacjentów były niezgodne z diagnozą AIDS. Badania serologiczne nad HIV-1 były ujemne u wszystkich naszych pacjentów. Badania serologiczne na obecność wirusa HIV-2 były negatywne u dwóch z pięciu pacjentów, a hodowle komórek jednojądrzastych krwi obwodowej były negatywne pod względem obecności cząstkowych odwrotnej transkryptazy i antygenu rdzeniowego wirusa HIV u trzech pacjentów. Ponadto nie było spójnego obrazu ilościowego niedoboru odporności. Fakt, że wszystkie mają normalne proporcje komórek CD4: CD8 i bezwzględną liczbę komórek CD4 + powyżej 350 na milimetr sześcienny, jest niespójny z zapaleniem płuc P. carinii związanym z ludzką infekcją retrowirusową, w którym występuje prawie wyłącznie u pacjentów, których liczba komórek CD4 jest mniejsza niż 200 na milimetr sześcienny.32 Nie było jednak dowodów na komórkowy niedobór odporności, o czym świadczą bardzo niskie wskaźniki stymulacji w odpowiedzi na mitogen i antygen. Nie jest jasne, czy był to stan przedwczesny, czy związany z niezliczoną ilością infekcji poprzedzających pobranie próbek komórek jednojądrzastych krwi obwodowej.
Jest możliwe, że ci pacjenci zostali zakażeni bardziej zjadliwym szczepem P. carinii. Badanie tej hipotezy wymagać będzie lepszych metod hodowli in vitro i identyfikacji organizmu. Być może jest to związane z epidemią P. carinii związaną z AIDS. Być może prawdopodobieństwo ekspozycji na P. carinii w społeczności lub szpitalu wzrosło w ciągu ostatnich ośmiu lat. Niedawny raport sugeruje, że częstość występowania zapalenia płuc P. carinii u pacjentów z nowotworami wzrosła w czasie epidemii AIDS.33
Mechanizm przenoszenia się zapalenia płuc P. carinii w tym skupisku jest niejasny. Nasi pacjenci byli pierwotnie na różnych piętrach szpitala w trzech różnych usługach. Pacjenci i 2 byli krótko naprzeciwko siebie na oddziale intensywnej terapii po wystąpieniu niewydolności oddechowej. W poprzednich klastrach, kiedy transmisja pacjenta do pacjenta była logistycznie niemożliwa, teoretycznie, na podstawie dowodów serologicznych, zdrowi pośrednicy mogli służyć jako nosiciele.
Lekarze powinni zwracać uwagę na możliwość wystąpienia zapalenia płuc P. carinii u pacjentów bez warunków predysponujących. Nasza seria sugeruje, że osoby starsze mogą być szczególnie podatne na tę infekcję. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, z odpowiednim zabarwieniem płynu płuczącego dla P. carinii, powinno być wykonywane zawsze, gdy bronchoskopia jest wskazana dla pacjentów z niezdiagnozowanym zapaleniem płuc, które nie reagują na empiryczną antybiotykoterapię. Wkrótce powinniśmy wiedzieć, czy ta grupa pacjentów jest wyjątkowa, czy też jest pierwszą wskazówką, że epidemiologiczny charakter P infekcja Carinii zmienia się ponownie.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant (AI-29119) z National Institutes of Health oraz grant US Acquisition Acquisition Activity grant (DAMD 17-90-0049), finansowany częściowo przez Fundację Horace Goldsmith.
Jesteśmy wdzięczni Pani Marii Fosco za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z New York Hospital-Cornell Medical Center, 525 E. 68th St., New York, NY 10021, gdzie prośby o przedruk należy kierować do doktora Jacobsa.

[podobne: rozdwajające paznokcie, astygmatyzm wikipedia, wident bydgoszcz ]